Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма

Часть 3-я

13

раздел

ОРТОДОНТИЯ

Ортодонтия — раздел стоматоло­гии, изучающий этиологию, пато­генез, особенности зубочелюст-ных аномалий, способы их диагно­стики, исцеления и профилактики. Аномалии зубочелюстной систе­мы занимают одно из первых мест посреди болезней ЧЛО. Функци­ональные Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и морфологические от­клонения обнаруживаются у 75 % 3-х летних деток. Каждый 2-ой ребенок и 30 % лиц других возра­стных категорий нуждаются в на­стоящее время в высококвалифи­цированной ортодонтической по­мощи.

В Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма российскей медицине орто­донтия длительное время была состав­ной частью ортопедической стома­тологии. Исключительно в начале 60-х годов выделилась детская стоматология, начали работать детские стоматологические больницы, в мед институтах стали со­здаваться Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма кафедры стоматологии детского возраста, где и ортодонтии было уделено внимание в числе других стоматологических профи­лей — детской терапии, хирургии. В текущее время ортодонтия вы­делена в отдельную докторскую спе­циальность и занимает достойное место посреди Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма главных стоматологи­ческих специальностей.

13.1. Организация ортодонтической помощи

13.1.1. Организация работы ортодонтического отделения

Ортодонтическое отделение заходит в состав детской стоматологичес­кой больницы (краевой, област-

ной, городской, районной) вровень с профилактическим, терапевтиче­ским, хирургическим отделениями. В больнице Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма оказывают стома­тологическую помощь детям до 15 лет. В больших городках имеются региональные центры оказания детской стоматологической помо­щи на соответственной террито­рии (республика, край, область, го­род). Республиканские и краевые больницы обычно Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма базируются на кафедрах стоматологии детско­го возраста стоматологических фа­культетов мед институтов страны.

Рациональное исцеление ортодон-тических нездоровых нередко бывает комбинированным и плотно сплетено с работой других подразделений по Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ликлиники (рентгенологического, хирургического, физиотерапевтиче­ского, пародонтологического, каби­нетов профилактики, целебной физкультуры).

Ортодонтическую помощь детям оказывают с 4—5 лет, а при врож­денной патологии (полная адентия, расщелина неба) в более ранешном возрасте. В неких Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма больших дет­ских больницах сделаны орто-донтические центры, в которые мо­гут обращаться за помощью подро­стки от 15 до 18 лет.

В ближайшее время в организо­ванных детских коллективах (дет­ские сады, школы, интернаты, дет Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ские санатории) развивается про­филактическая ортодонтия. В круп­ных стационарах проводятся орто­донтическое исцеление методом хирур­гического устранения аномалий прикуса (на подготовительном и за­ключительном шагах), протезиро­вание после операций на челюстях Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Повышенное внимание в центрах уделя-

505

ют нездоровым с прирожденным несра­щением губки и неба.

В штатном расписании отделе­ния ортодонтии предусматриваются должности врачей-ортодонтов, мед­сестер, санитарок. Докторы оказыва­ют консультативную помощь паци Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ентам и ведут прием нездоровых по участково-территориальному прин­ципу: 0,45 должности врача-стома­толога (детского) на 10 000 малышей, живущих в городке с населени­ем более 25 000 человек, в сельской местности — 2,5 должности Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма на 10 000 деток. Штатные нормативы медперсонала стоматологических поликлиник определены приказом Минздрава СССР от 01.10.1976 г. № 950. Должность заведующего ор-тодонтическим отделением уста­навливается при наличии в штате 3,5—6 должностей врачей-ортодон­тов. Заведующий этим отделением делает Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма докторскую работу в объ­еме 50 % ставки.

Должности медсестер устанавли­ваются из расчета 1 медсестра на 2 врача-ортодонта, должности са­нитарок — из расчета 1 санитарка на 3 врачей-ортодонтов, должности техников — из расчета 2—3 техника на 1 врача-ортодонта зависимо от Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма объема работы.

13.1.2. Оборудование и инструментарий ортодонтического отделения. Правила асептики

В ортодонтическом отделении на каждое рабочее место врача-орто­донта отводится более 7 м2 пло­щади. В ортодонтическом кабинете, имеющем более 4 стоматологиче­ских кресел, выделяется Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма стерилиза-ционная.

Каждое место врача-ортодонта оснащается универсальной стомато­логической установкой. Для работы употребляется набор стоматологичес­ких инструментов, сначала пинцет и зеркало, также зонд, эк-

сг\г

скаватор, боры для прямого и Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма угло­вого наконечника, крампонные щипцы, зуботехнический шпатель, пробирка резиновая, гипсовочный ножик; не считая того, гипс, наборы зуботехни-ческого воска, ортодонтические проволоки, вспомогательные мате­риалы и медикаменты, особые ортодонтические инструменты.

В ортодонтическом кабинете Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма должны быть газовая горелка либо спиртовка, отдельный гипсовочный стол для отливки гипсовых моделей челюстей.

У каждого врача-ортодонта дол­жен быть стол для ведения историй заболеваний пациентов, шкаф для кон­трольных Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма гипсовых моделей челю­стей, ящик для готовых ортодонти-ческих работ и протезов.

В работе ортодонта особенное внима­ние уделяется правилам асептики и антисептики. Асептика состоит из системы мероприятий по про­филактике зараз, стерилиза Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ции белья и инвентаря, под­готовке рук ортодонта к работе.

Использованные инструменты за­мачивают в 4 % растворе лизетола в течение 30 мин либо в 5 % растворе аламинола в течение 60 мин, опола­скивают сначала прохладной проточ Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ной водой, потом дистиллирован­ной. После ополаскивания инстру­менты стерилизуют в сухожаро-вом стерилизаторе при температуре 180 °С в течение 1 ч.

Все манипуляционные кабинеты, в каких может быть присутствие особо небезопасных зараз (гепа­тит Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, СПИД), обязаны иметь в до­ступном месте аптечку «Анти-СПИД» и аннотацию по ее ис­пользованию.

До и после оконча­ния работы проводят УФО с помо­щью ртутно-кварцевой Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма лампы в те­чение 30 мин 3 раза в денек; влаж­ную уборку помещения делают 3 раза в денек с 1 % веществом хлор-

амина либо 0,5 % веществом бионо-ла- обработку кресел — с 3 % рас­твором хлорамина; генеральную уборку помещения Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма проводят с 5 % веществом хлорамина либо 0,03 % веществом аламинола 1 раз в не­делю.

13.1-3. Организация работы врача-ортодонта

Для оценки эффективности работы врача-ортодонта введены следую­щие характеристики: 1) трудовые едини­цы; 2) число пациентов, принятых на исцеление Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма (в денек, месяц, за год); 3) число пациентов, закончивших ортодонтическое исцеление; 4) число пациентов, находящихся под на­блюдением (в разных диспан­серных группах).

Для удачной работы врачу-ор­тодонту нужно иметь набор инструментов: особые Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и уни­версальные щипцы, режущие инст­рументы. Особые щипцы ис­пользуют только для выполнения определенных манипуляций. К универсальным щипцам относятся петлеформирующие щипцы Адам-са, Адерера, которые позволяют из­гибать вестибулярные дуги, П Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма- либо М-образные извивы, пружины Коффина, кламмера Адамса. Посреди режущих инструментов различают ножницы, применяемые для обре­зания ортодонтических колец и ко­ронок, также кусачки для резки ортодонтической проволоки раз­личного сечения и формы. Врачу Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-ортодонту нужны крампонные щипцы, также круглогубцы и плоскогубцы, кусачки, которыми откусывают и фиксируют отделен­ную часть проволоки, что позволя­ет доктору вывести ее из полости рта сразу с инвентарем.

Для подвязывания Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма лигатур, а так­же во время их подмены следует при­менять зажимы (москиты), для припасовки ортодонтических ко­лец — кольцевой адаптер, а для их снятия — особые щипцы.

При проведении исцеления с помо­щью несъемной Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ортодонтической техники употребляют широкий на­бор инструментов и приспособле­ний, позволяющий доктору эффек­тивно работать с аппаратом данной конструкции. Для установки аппа­рата в полости рта способом прямо­го Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма приклеивания нужны губ­ной ретрактор, слюноотсос, орто-донтический клей. Фиксацию бре-кетов проводят при помощи пинцета оборотного деяния, позиционера, позволяющего выполнить правиль­ную постановку брекета на клини­ческой коронке, и скейлера — в Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма случае нужной критической корректировки положения брекета и удаления излишков клеевого мате­риала из-под опорной площадки.

Фиксацию силового элемента ап­парата — проволочной ортодонти­ческой дуги — проводят при помощи эластичной либо железной ли­гатуры, используя москит Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма Метьюс либо лигатурный крючок Тенти.

Приведенный набор ортодонти­ческих инструментов позволяет врачу-ортодонту удачно работать с хоть какой конструкцией ортодонти­ческого аппарата.

13.1.4. Организация работы зуботехнической лаборатории

Изготовка ортодонтических ап­паратов является Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма основной задачей ортодонтической лаборатории, и соответственная разработка дол­жна быть отлично знакома как вра­чам-ортодонтам, так и зубным тех­никам. Для выполнения сложных конструкций ортодонтических ап­паратов лаборатория (ряд отдель­ных Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма помещений, соединенных меж­ду собой) должна быть вооружена современным оборудованием. В за­висимости от технологического на­значения и нрава используемо­го оборудования помещения имеют соответственное освещение, при-точно-вытяжную вентиляцию, элек Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­трическую и газовую аппаратуру.






Рис. 13.2. Физиологическая окклюзия (смыкание) зубных рядов.



Рис. 13.1. Соотношение челюстных ко­стей в разные периоды внутриут­робного развития детского организма (по А.М.Шварцу).

а — до отделения ротовой полости Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма от носо­вой; б — к моменту рождения малыша; в — после образования неба; г — к концу перво­го года жизни малыша.

Производственное помещение, из расчета на 1 техника, должно быть площадью более 4 м2 и объемом более Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма 13 м3. Рабочее место зуб­ного техника включает технический стол, электронную шлейф-маши­ну с неотклонимым отсосом пыли, горелку с подводом газа, общее и местное освещение.

Ортодонтическая часть современ­ной зуботехнической Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма лаборатории состоит из последующих помеще­ний: гипсовочной, моделировочной, штамповочно-прессовочной, поли-меризационной, паяльно-свароч-ной, литейной, отделочно-полиро-вочной. Не считая того, в числе подсоб­ных помещений нужен склад для хранения расходных материалов Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

13.2. Возрастные особенности развития зубочелюстной системы малыша

Согласно гистологическим особен­ностям зубочелюстной системы ре­бенка, различают 6 возрастных пе­риодов:

508


  1. внутриутробный (рис. 13.1);

  2. от рождения малыша до начала прорезывания молочных зубов (от 1-го до 6 мес);

  3. формирования прикуса Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма молоч­ных зубов;

  4. подготовки к смене молочных зубов на неизменные (от 4 до 6 лет);

  5. смены молочных зубов;

  6. прикуса неизменных зубов.

13.2.1. Формирование прикуса молочных зубов

Формирование прикуса молочных зубов начинается в III возрастном периоде.

Понятие Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма о прикусе. «Прикус — это смыкание зубных рядов при ста­тическом обычном положении нижней челюсти» (Л.С. Персии). Это один из принципиальных характеристик зубочелюстной системы.

Различают физиологический при­кус и аномальные виды Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма прикуса. При физиологическом прикусе при­вычное положение нижней челюсти совпадает с ее центральным поло­жением. При аномалиях окклюзии обычное положение нижней че­люсти не совпадает с ее централь­ным положением. В Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма этих случаях вид прикуса определяется в том обычном положении нижней че­люсти, которое типично для дан­ного человека.

Прорезывание молочных зубов завершается к 2,5 годам, но фор­мирование корней зубов продолжа­ется. Прикус молочных зубов начи Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­нает формироваться с 6 мес, и этот процесс длится до 3—3,5 лет, характеризуясь числом проре­завшихся зубов, последовательно­стью, сроками прорезывания, раз­мерами зубов, формой зубных ря­дов и видом смыкания.

Для молочных зубов Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма приняты последующие обозначения: I — цент­ральные, II — боковые, III — клы-

jV — моляры 1-ые, V — мо­ляры 2-ые. Прорезываются сна­чала нижние, потом одноименные верхние зубы. Всего зубов — 20, по Ю на каждой Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма челюсти и по 5 на „яжлой половине челюсти.

Порядок I - II - IV - III - V и сроки прорезывания зубов пред­ставлены в табл. 13.1.

^ Таблица 13.1. Порядок и сроки прорезывания молочных зубов



Порядок

Сроки

прорезывания, мес

I




6-8

II




8-12

IV




12-16

III




16-20

V




20-30

Геометрическими размерами зу­бов являются Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ширина, высота, тол­щина. В ортодонтии более важ­ны ширина и высота коронок зу­бов. Зубные ряды имеют форму по­лукруга.

Признаки физиологического смы­кания зубных рядов, соответствующего для прикуса молочных зубов Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма в норме (рис. 13.2):

1) дистальные (задние) поверхно­
сти молочных зубов размещаются
в одной вертикальной плоскости;

  1. верхние фронтальные зубы пере­крывают нижние и плотно с ними контактируют. В области боковых зубов отмечается плотное бугро Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-во-фиссурное смыкание;

  2. фронтальные зубы размещаются без трем.

13.2.2. Период смены молочных зубов на неизменные

В этом периоде наблюдается актив­ный рост челюстных костей с ха­рактерными признаками:

• имеются физиологические тремы и диастемы Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма (диастема — щель меж центральными резцами),



Рис. 13.3. Физиологическая стирае-мость зубов, физиологические тремы и диастема.

свидетельствующие о несоответ­ствии меж размерами молочных зубов и альвеолярных отростков челюстей (рис. 13.3); наблюдается физиологическая стираемость режущих краев и Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма же­вательных поверхностей зубов, что содействует выдвижению нижней челюсти; происходят рассасывание корней молочных зубов и активный рост в позадимолярной области и пе­реднем отделе челюстных кос­тей; завершается формирование частей ВНЧС; нижняя челюсть Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма в итоге ак­тивного роста сдвигается вперед;

<оо



Рис. 13.4. Мезиальная ступень меж дистальными поверхностями вторых молочных моляров (нижний).

При смене молочных зубов на по­стоянные последовательность про­резывания зубов такая: 6—1—2— 4—3—5—7. На верхней челюсти по­сле прорезывания 4-го зуба мо Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­жет произойти прорезывание 5-го и только позже клыка. Порядок и сроки прорезывания зубов пред­ставлены в табл. 13.2.

^ Таблица 13.2. Порядок и сроки прорезывания неизменных зубов

Порядок

Сроки прорезывания, годы



6

6-7

1

7-8

2

8-9

4

9-11

3

10-12

5

11-13

7

12-12

510

13.2.3. Период формирования прикуса неизменных зубов

Зубочелюстная система в этот Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма пе­риод характеризуется последующими параметрами: число, группы и раз­мер зубов, форма и вид смыкания зубных рядов. Число зубов — 28, по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой половине челюсти. Группы зубов — резцы (1, 2), клыки Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма (3), премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8)! В норме имеется определенная за­висимость меж мезиодистальны-ми размерами зубов и размером зубных рядов. Форма верхнего зуб­ного ряда — полуэллипс, нижне­го — парабола. В этом периоде за­канчивается формирование корней Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма неизменных зубов.

^ Смыкание зубных рядов. Исходя из формулировки прикуса как смы­кания зубных рядов при привыч­ном положении нижней челюсти, первым признаком наличия прику­са является смыкание зубных рядов либо его отсутствие Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Понятия «фи­зиологический прикус» и «физио­логическая окклюзия» тождествен­ны. У пациентов с аномалией смы­кания зубных рядов можно гово­рить об аномалии прикуса (окклю­зии), там где имеется смыкание Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма зубных рядов, к примеру дисталь-ная, мезиальная окклюзия (т.е. ок­клюзия имеется, но она нарушена). В то же время ошибочно определение «открытый прикус», потому что перед­ние зубы не смыкаются, а означает нет Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и прикуса. Более верно го­ворить о вертикальной резцовой дизокклюзии зубных рядов.

^ Для физиологического прикуса неизменных зубов свойственны сле­дующие признаки:

• верхние боковые зубы перекрыва­ют нижние на глубину продоль­ной Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма фиссуры, а во переднем участке верхние резцы перекры­вают нижние резцы менее чем на уъ и меж ними имеется режу­ще-бугорковый контакт; небные холмы верхних моляров контакти-

руют с продольными фиссурами нижних Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма моляров (рис. 13.5);

^ 6 ключей обычной ок Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­клюзии по Эндрюсу:

1. Соотношение моляров:

• дистальная плоскость дистально-
го края первого неизменного мо­
ляра верхней челюсти смыкается
с мезиальной поверхностью ме-
зиального края второго моляра
нижней челюсти и касается этой
плоскости;



Рис Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. 13.5. Прикус неизменных зубов, обычное смыкание зубных рядов.




  1. Мезиодистальный наклон коро­нок зубов. При обычной окклю­зии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма располага­ется дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон ко­ронки измеряется в градусах и раз­личный в каждой группе зубов (рис. 13.6, б).

  2. Губно- либо щечно-язычный на­клон коронок зубов (рис. 13.6, в). Это Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма угол, образованный меж перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середи­не губной либо щечной поверхности медицинской коронки зуба. Корон­ки зубов фронтальной группы (центра­льные и боковые резцы) располо­жены так, что Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма окклюзионная часть губной поверхности коронки на­правлена в сторону языка. Языч­ный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увели­чивается от клыков к молярам.

511







  1. Ротация. Зубы, расположен Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ные в зубном ряду, не обязаны иметь поворота вокруг собственной оси. Развернутый моляр либо премоляр занимают больше места в зубном ряду, что оказывает влияние на стабильность достигнутой в итоге ортодон-тического исцеления окклюзии Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. В случае поворота по оси фронтальных зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении (рис. 13.6, г).

  2. Плотный контакт. Если раз­мер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма наблюдаться плотный, точечный контакт меж зубами (рис. 13.6, д).

  3. Кривая Шпее (Spee). Ровненькая окклюзионная плоскость характе-

Рис. 13.6. 6 клю­чей обычной, есте­ственной окклюзии по Эндрюсу.

ризуется тем, что меж более выступающим бугорком второго Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма моляра нижней челюсти и режу­щим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной полосы поглубже 1,5 мм. При уве­личении глубины кривой Шпее миниатюризируется место для правиль­ной позиции зубов в зубном ряду верхней Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма челюсти, что вызывает от­клонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обрат­ная (развернутая) форма кривой Шпее делает больше места для верхних зубов. Более оптималь­ная форма кривой Шпее Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма для нор­мальной окклюзии — это ровная окклюзионная плоскость (рис. 13.6, е).

Рис 13.7. Виды фи­лологических прику­сов.

, _ физиологический; 9 _ физиологический с оборотной резцовой ок­клюзией; 3 - физиоло­гический с бипротрузиеи фронтальных зубов; 4 - пря­мой.

Следует рассматривать некоторое количество Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма видов физиологического прикуса (рис. 13.7), для которых характер­ны обычное смыкание зубных рядов в боковых участках и смы­кание фронтальных зубов. Прикус на­зывается физиологическим толь­ко тогда, когда сделаны условия для Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма обычного функциониро­вания мускул ЧЛО, ВНЧС и паро-донта.

13.3. Виды и систематизации зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии встреча­ются у 50 % деток и 30 % подрост­ков и взрослых. Появлению зу­бочелюстных аномалий способству­ют Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма разные предпосылки и причины. Очень нередко появление одних и тех же аномалий обосновано раз­личными этиологическими факто­рами. Так, к примеру, дистальная



окклюзия может быть результа­том как аномалии развития зубов верхней челюсти Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, верхней прогна-тии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. Аномалии зубов и челюстей мо­гут также развиваться в итоге болезней организма либо быть следствием прирожденной патологии.

Зависимо от принципа Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма по­строения различают этиопатогене-тические, многофункциональные и мор­фологические систематизации.

^ Этиопатогенетическая классифи­кация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предло­жено выделять последующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные в Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма большей степени на­следственными причинами (проге-. ния, глубочайший прикус и диастема); экзогенные, вызванные в главном наружными критериями (сжатие либо


512

513



искривление альвеолярного отрост­ка, искривление тела челюсти, за­держка роста челюстей в связи с Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в итоге дистального положения нижней че­люсти.

^ Многофункциональная систематизация зубочелюстных аномалий по Катцу (1933). В базу систематизации положено представление о форми­ровании зубочелюстных аномалий зависимо от многофункционального состояния Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма мускул ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризу­ется конфигурацией строения зубных рядов впереди первых моляров в ре­зультате превалирования вертикаль­ных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологиче Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­скому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мускулами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфо­логическому строению 3-му классу Энгля, что, по воззрению Катца, объ­ясняется превалированием функции Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма мускул, выдвигающих нижнюю че­люсть.

^ Морфологические классифика­ции, характеризующиеся изменени­ями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), — Энгля, Калвелиса; систематизации Симона, Каламка-рова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма аномалии). Более важной является клас­сификация Энгля, в базу кото­рой был положен принцип смыка­ния первых моляров (рис. 13.8).

1-ый класс характеризуется обычным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиаль-но-щечный Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма бугор первого моляра верхней челюсти размещается в межбугровой фиссуре первого мо­ляра нижней челюсти. В этом слу­чае все конфигурации происходят впе­реди моляров. Вероятны скучен­ное положение резцов, нарушение их смыкания.

2-ой класс характеризуется Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма на­рушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура пер­вого моляра нижней челюсти распо­лагается сзади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челю­сти. Этот класс делится на два Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма под­класса: 1-ый подкласс — верхние резцы наклонены в губном направ­лении (протрузия); 2-ой под­класс — верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

3-ий класс характеризуется на­рушением смыкания первых моля­ров, при котором межбугорковая Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма фиссура первого моляра нижней челюсти размещается впереди ме­зиально-щечного бугра первого мо­ляра верхней челюсти.

Систематизация Энгля применя­ется на первых шагах диагностики.

Довольно много представлены зубочелюстные аномалии в

систематизации Курляндского.

/. Аномалии формы и расположения Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма зубов.

  1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.

  2. Аномалии положения отдель­ных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном либо оральном направлении, смещение в Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма дистальном либо мезиальном направлении, на­рушение высоты расположе­ния в зубном ряду коронки зуба.

2. Аномалии зубного ряда.

  1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутст­вие зубов и их зачатков (адентия), образование сверх­комплектных зубов.

  2. Ретенция Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма зубов.

  3. Нарушение расстояния меж­ду зубами (диастема, тремы).

  4. Неравномерное развитие аль­веолярного отростка, недо­развитие либо лишний его рост.

рис I3-8- ^accM^-каиия Энгля.

  1. Сужение либо расширение зубного ряда Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

  2. Аномальное положение не­скольких зубов.

3. Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития 1-го либо обоих зубных рядов делает определенный тип соотношения меж зубными рядами верхней и нижней челюстей:

  1. чрезмерное развитие обеих че­люстей;

  2. чрезмерное Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма развитие верхней челюсти;

  3. чрезмерное развитие нижней челюсти;

  4. недоразвитие обеих челюстей;




  1. недоразвитие верхней челюсти;

  2. недоразвитие нижней челюсти;

  3. открытый прикус;

  4. глубочайшее резцовое перекрытие.

По систематизации Калвелиса раз­личают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса. Посреди Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ано­малий формы зубных рядов ав­тор выделяет суженный зубной Ряд, седловидно сдавленный, V-об-

разной формы, четырехугольной формы, асимметричный.

Аномалии прикуса рассматрива­ются относительно 3-х плоскостей:

  1. в сагиттальной плоскости Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма — прогнатия, прогения;

  2. в трансверсальной плоскости:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины зубных
рядов — нарушение соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и
нарушение соотношения на одной
стороне (косой либо перекрестный
прикус); в) нарушение функции
дыхания;

3) в вертикальной плоскости Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма:
а) глубочайший прикус — перекрываю­
щий либо комбинированный с про-
гнатией (крышеобразный); б) от­
крытый прикус — настоящий (рахи­
тический) либо травматический (от
сосания пальцев).

По систематизации Х.А. Каламка-рова (1972) посреди зубочелюстных аномалий различают аномалии Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма раз­вития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.

• Аномалии зубов могут формиро­
ваться на всех шагах их развития
от начала закладки зачатков зубов
до полного их прорезывания и
расположения в зубном ряду.

• К Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма аномалиям развития зубов от­
носятся аномалии количества,
формы, величины, положения,
нарушение сроков прорезывания,
структуры зубов.

• К аномалиям количества зубов
относятся адентия и сверхкомп­
лектные зубы.

516


Для более точной и полной диа­гностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.А. Ани-киенко и Л.И. Камышева (1969) раз­работали главные положения, ко­торые легли в базу систематизации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирова­ния МГМСУ.

Систематизация аномалий зубов Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и челю­стей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)

/. Аномалии зубов.

  1. Аномалии формы зуба.

  2. Аномалии структуры жестких тканей зуба.

  3. Аномалии цвета зуба.

  4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).




  1. Макродентия.

  2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

  1. Гиперодонтия (при Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нали­чии сверхкомплектных зу­бов).

  2. Гиподонтия (адентия зу­бов — полная либо частич­ная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Преждевременное прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, 2-ух, 3-х направлениях).

  1. Вестибулярное.

  2. Оральное Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

  3. Мезиальное.

  4. Дистальное.

  5. Супраположение.

  6. Инфраположение.

  7. Поворот по оси (тортоано-малия).

  8. Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

  1. Нарушение формы.

  2. Нарушение размера.




  1. В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).

  2. В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ние).




  1. Нарушение последовательности расположения зубов.

  2. Нарушение симметричности по­ложения зубов.

  3. Нарушение контактов меж смежными зубами (скученное либо редчайшее положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных
анатомических частей.

  1. Нарушение формы.

  2. Нарушение размера.




  1. В сагиттальном направле­нии (удлинение Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, укороче­ние).

  2. В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).

  3. В вертикальном направле­нии (повышение, уменьше­ние высоты).

  4. Сочетанные по двум и трем фронтам.




  1. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

  2. Нарушение положения челюст­ных костей.

I Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Сагиттальные аномалии ок­клюзии. Дистальная окклюзия (ди-стокклюзия) зубных рядов диагнос­тируется, когда нарушено их смы­кание в боковых участках, а имен­но: верхний зубной ряд сдвинут вперед по отношению к нижнему Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма либо нижний зубной ряд сдвинут

вспять по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов — нарушение их смыкания в боковых отделах, а конкретно: верх Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ний зубной ряд сдвинут вспять по отношению к нижнему либо ниж­ний зубной ряд сдвинут вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зуб Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ных рядов в фронтальном участке — сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов вер­хней челюсти вперед либо нижней вспять появляется дизокклюзия фрон­тальной группы зубов, к примеру дизокклюзия в итоге протру-зии Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма верхних резцов либо ретрузии нижних резцов.

^ II. Вертикальные аномалии ок­
клюзии. Вертикальная резцовая
дизокклюзия — так именуемый
открытый прикус, при котором от­
сутствует смыкание фронтальной груп­
пы зубов. Глубочайшая резцовая дизок­
клюзия — так именуемый глубочайший
прикус, когда верхние Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма резцы пере­
крывают одноименные нижние
зубы без их смыкания. Глубочайшая
резцовая окклюзия — верхние рез­
цы перекрывают одноименные
нижние зубы более чем на уг высо­
ты коронки; смыкание резцов со­
хранено.

III. Трансверсальные аномалии
окклюзии. Перекрестная Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма окклюзия:

1) вестибулоокклюзия — смеще­ние нижнего либо верхнего зубного ряда в сторону щеки; 2) палатино-окклюзия — смещение верхнего зуб­ного ряда в небную сторону; 3) лин-гвоокклюзия — смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

Л.С Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Персии (1990) предложил систематизацию аномалий окклю­зии зубных рядов, в базу которой положен принцип, отражающий за­висимость аномалий смыкания зуб­ных рядов в сагиттальной, вертика­льной, трансверсальнои плоскостях от вида смыкания Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

517

^ 1. Аномалии окклюзии зубных ря­дов.

1.1. В боковом участке.

  1. По сагиттали — дис-тальная (дисто) окклю­зия, мезиальная (ме-зио) окклюзия.

  2. По вертикали — дизок-клюзия.

  3. По трансверсали — пе­рекрестная окклюзия, вестибул оокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

1.2. Во переднем участке.

  1. По сагиттали — сагит­тальная резцовая диз-окклюзия, оборотная резцовая окклюзия, об­ратная резцовая дизок-клюзия.

  2. По вертикали — верти­кальная резцовая диз-окклюзия, ровная рез­цовая окклюзия, глубо­кая резцовая Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма окклюзия, глубочайшая резцовая ди-зокклюзия.

  3. По трансверсали — пе­редняя трансверсаль-ная окклюзия, перед­няя трансверсальная дизокклюзия.

^ 2. Аномалии окклюзии пар зубов-ан­тагонистов.

  1. По сагиттали.

  2. По вертикали.

  3. По трансверсали.

13.4. Этиология зубочелюстных аномалий

13.4.1. Эндогенные предпосылки

Генетические Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма причины. Ребенок наследует от родителей особенно­сти строения зубочелюстной систе­мы и лица — размера и формы зу­бов, размера челюстей, особенно­стей мускул, функции и строения мягеньких тканей, также модели их

518

формирования (Грабер). Ребенок Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма может наследовать все характеристики от 1-го родителя, но может быть, к примеру, размеры и форма его зу­бов будут как у мамы, а размеры и форма челюстей — как у отца, что может вызвать Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нарушение соотно­шения размеров зубов и челюстей (к примеру, большие зубы при уз­кой челюсти приведут к недостатку места в зубном ряду).

Наследные заболевания (по­роки развития) вызывают резкое на Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­рушение строения лицевого скелета. К этой группе болезней относят­ся прирожденные расщелины верхней губки, альвеолярного отростка, твер­дого и мягенького неба, заболевания Шер-шевского, Крузона, дизостозы, од­ним из ведущих симптомов которых является Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма прирожденное недоразвитие челюстных костей (одно- либо дву­стороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и сви­щей нижней губки), Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования проявили, что от трети до половины малышей с расщелиной Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма неба наблюда­ется домашняя передача этого поро­ка развития.

Томные системные прирожденные заболевания также могут сопровож­даться пороками развития зубов и челюстей.

Наследными болезнями являются нарушения развития эмали зубов (неидеальный аме-логенез Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма), дентина {несовершенный дентиногенез), также нарушение развития эмали и дентина, кото­рое понятно как синдром Стен-тона—Капдепона. По наследию передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогна-тия), также их положение Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма в че­репе (прогнатия, ретрогнатия).

Аномалии зубов и челюстей гене­тического нрава манят за собой нарушения смыкания зубных ря­дов, а именно нарушение смыка­ния по сагиттали. По наследию

жет передаваться вид нарушения смыкания Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма зубных рядов по верти­кали (вертикальная резцовая дизок­клюзия, вертикальная резцовая глу­бокая дизокклюзия и окклюзия), пиастема, низкое прикрепление уз­дечки верхней губки, маленькая уз­дечка языка, нижней губки, мелкое преддверие полости Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма рта, также адентия. Существует определенная связь меж аномалиями ор­ганов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низковато прикреплен­ная уздечка верхней губки может явиться предпосылкой диастемы, а вследствие недлинной уздечки языка Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма задерживается развитие нижней че­люсти в фронтальном участке, наруша­ется речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и маленькая уздечка нижней губки приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.

Эндокринные причины Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Очень принципиальное значение в развитии расту­щего малыша имеет эндокринная система, она значительно оказывает влияние на формирование зубочелюстной системы.

Эндокринные железы начинают работать на ранешних стади­ях внутриутробного развития ре­бенка Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, потому нарушение их фун­кций может явиться предпосылкой прирожденных аномалий зубочелюст­ной системы. Нефункциональность желез внутренней секреции вероятна и после рождения. Отличия в функционировании различных желез внутренней секреции вызывают со­ответствующие Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма отличия в разви­тии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе — снижении функции щитовидной железы — происходит задержка развития зу­бочелюстной системы, наблюдается несоответствие меж шагом раз­вития зубов, челюстных костей и возрастом малыша. Клинически от Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­мечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на неизменные происходит позднее на 2—3 года. Наблюдается

множественная гипоплазия эмали, корешки неизменных зубов формиру­ются тоже существенно позднее. За­держивается развитие челюстей (ос-теопороз), появляется их Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма деформа­ция. Отмечаются адентия, атипич­ная форма коронок зубов и умень­шение их размеров.

При гипертиреозе — повышении функции щитовидной железы — происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма в сагит­тальном направлении. Вместе с из­менением морфологического строе­ния зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мускул и мускул языка, что в совокупы приводит к наруше­нию смыкания зубных Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма рядов, более преждевременному прорезыванию зубов.

При гиперфункции паращито-видных желез увеличивается сократи­тельная реакция мускул, а именно жевательных и височных.

В итоге нарушения кальцие­вого обмена происходят деформа­ция Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма челюстных костей и формиро­вание глубочайшей окклюзии. Кро­ме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, ис­тончение коркового слоя челюст­ных и других костей скелета.

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молоч Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ных зубов.

У нездоровых с прирожденным андро-генитальным синдромом отмечает­ся ускоренный рост костно-хряще-вых зон лицевого скелета. Это про­является в развитии основания че­репа и нижней челюсти в сагит Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­тальном направлении.

Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональ­ным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп до­статочно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напомина­ет детский. Это связано Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма с уменьше­нием турецкого седла, укорочени­ем средней части лица, верхней

519




макрогнатией, что приводит к на­рушению соотношения размеров зубов и челюстей. Свойственны за­держка прорезывания зубов, время от времени их ретенция.

13.4.2. Экзогенные Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма предпосылки

Экзогенные предпосылки могут дейст­вовать внутриутробно и после рож­дения, быть общими и местными. Соответственно они именуются пренатальными и постнатальными.

Пренатальные причины. К пре-натальным общим причинам отно­сится неблагоприятная окружаю­щая Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма среда, к факторам наружной среды — недочет фтора в питье­вой воде, недостающее УФО, лишний радиоактивный фон. В ближайшее время выявлено значи­тельное повышение числа зубоче-люстных аномалий в зонах повы­шенной радиоактивности Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Врож­денные нарушения зубочелюстной системы могут быть обоснованы неверным положением плода, давлением амниотической жидко­сти на плод, несоответствием объе­ма амниона и плода, наличием ам-ниотических тяжей. К местным пренатальным факторам Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма относится работа беременной на хим производстве, в рентгеновском от­делении, с тяжеленной физической на­грузкой.

Расщелина губки и неба может иметь ненаследственную природу, а формироваться при воздействии не­благоприятных пренатальных при­чин, также при Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма токсикозах бере­менности, курении, стрессовых си­туациях, вирусных заболеваниях (корь, краснуха), приеме неких фармацевтических средств.

^ Постнатальные причины. Выде­ляют постнатальные причины, веду­щие к нарушениям зубочелюстной системы у деток Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма: рахит, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, не­достаточное УФО малыша, затруд­ненное носовое дыхание, наруше-

ния функций мимических и жева­тельных мускул, искривление носо­вой перегородки, гипертрофия не­бных миндалин и др.

Заболевания Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма детского возраста, раз­вившиеся вследствие ослабления организма малыша, могут приво­дить к задержке роста челюстей.

Выделяя местные предпосылки воз­никновения зубочелюстных анома­лий, следует разглядеть наруше­ние естественного вскармливания. Понятно, что нижняя Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма челюсть у новорожденного малая {мла­денческая ретрогения). На первом году жизни в итоге акта соса­ния при естественном вскармлива­нии у малыша идет активный рост нижней челюсти. Естественное вскармливание содействует прави­льному развитию не только Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма лишь зубоче­люстной системы, да и всего орга­низма, потому что ребенок получает с молоком мамы настоящее пита­ние.

При искусственном вскармлива­нии важную роль в развитии зубо­челюстной системы играет Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма пра­вильное положение головы малыша (рис. 13.9). Зубочелюстные анома­лии могут явиться следствием кор­мления малыша старше 3 лет мяг­кой едой. Зубочелюстная система при всем этом не получает достаточной нагрузки, следствием чего являются Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма отсутствие трем и следующее скученное положение неизменных зубов.

При отсутствии трем меж мо­лочными передними зубами в 8 % случаев находится тесное положение неизменных зубов, тог­да как у малышей с тремами Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма оно на­блюдается исключительно в 7,7 % случаев (Л.Ф. Каськова).

Одной из обстоятельств, приводящих к аномалиям зубочелюстной систе­мы, являются вредные привычки, связанные с нарушением функций жевания, глотания, дыхания и речи, также с нарушениями позы Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, осанки, положения нижней челю­сти, языка (рис. 13.10).

рис. 13.9. Правильное положение головы ре­бенка при естественном и искусственном вскар­мливании.

Зубочелюстные аномалии возни­кают вследствие кариеса, его осложнений, а как следует Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, ранешнего удаления молочных зу­бов. В большинстве случаев убирают молоч­ные моляры, что приводит к сме­щению примыкающих зубов и мезиаль-ному прорезыванию первых по­стоянных моляров. В последую­щем оказывается недостаточно места для прорезывания Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма моляров.

Предпосылкой ранешнего удаления пе­редних зубов верхней челюсти не­редко является травма, которая так­же приводит к смещению примыкающих зубов, нарушению строения зубно­го ряда, формированию неправиль­ной окклюзии Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

Кариес и его отягощения ведут к деформации зубных рядов, зубоаль-веолярному удлинению, формиро­ванию аномалий окклюзии.

Асимметричный рост челюс­тей, формирование несимметричной формы зубных рядов и как следствие асимметрия лица наблюдаются при Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма жевании на одной стороне. Эта при­вычка может появляться из-за разрушенных зубов на другой сторо­не либо их отсутствия. Следствием может также явиться односторонняя гипертрофия жевательных мускул.

Предпосылкой томных костных де­формаций часто Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма является де­фект какого-либо отдела кости, образовавшийся вследствие пато­логического процесса либо опера­ционной травмы. В период роста челюстных костей недостатки альве­олярного отростка тела одной че­люсти содействуют развитию вторичных Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма деформаций и по­вреждений другой. Утрата зачатков молочных и по­стоянных зубов, удаление молоч­ных зубов в ранешном возрасте все­гда приводят к нарушению роста и формообразования альвеолярно-



Рис. 13.10. Дизокклюзия при Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма наруше­нии функции языка при глотании.

1





Рис. 13.11. Миодинамическое равновесие мышц-антагонистов и синергистов (по

Виндерс).

го отростка, деформации зубного ряда.

Одним из принципиальных причин, определяющих развитие зубочелю-стной системы, является действие мускул Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ЧЛО как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии относительного физио­логического покоя нижней челю­сти. Вероятны нарушения миоди-намического равновесия щечной, жевательной, височной и надподъя-зычных мускул Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, радиальный мускулы рта, подбородка и мускул дна поло­сти рта, также мускул дна полости рта, жевательной и щечной муску­латуры (рис. 13.11).

Многофункциональная недостаточ­ность радиальный мускулы рта может явиться предпосылкой роста дли Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ны верхнего зубного ряда и степени выраженности дистальной окклю­зии. Это разъясняется тем, что при многофункциональной дефицитности радиальный мускулы рта ослабляется ее давление на верхние резцы, тогда как давление языка на их начина­ет Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма превалировать и резцы смещают­ся в губном направлении, увеличи­вая тем длину зубного ряда и величину сагиттальной щели. При дистальной окклюзии изменя­ется положение нижней губки: со­прикасаясь с Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма небной поверхностью верхних резцов, она содействует смещению их в вестибулярном на­правлении.

Язык влияет на по­ложение резцов: чем выше био­электрическая активность мускул языка, тем больше протрузия верх-

их резцов. Нарушение функции языка может Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма привести к дистальной либо мезиальной окклюзии.

Функциональное состояние мускул языка взаимосвязано с сагитталь­ными размерами верхнего зубного ряда: длиной фронтального отрезка, апикального базиса, проекцион­ной длиной всего зубного ряда. Установлено Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, что чем уже зубной ряд и апикальный базис нижней челюсти, чем меньше объем рта, тем выше биопотенциалы мускул языка.

Огромное значение в возникнове­нии зубочелюстных аномалий име­ет функционирование мускул, уча­ствующих Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма в глотании. Функция глотания, осуществляемая группой мускул, претерпевает перестройку на различных шагах развития малыша. После рождения малыша и до про­резывания молочных зубов ему присущ инфантильный тип глота­ния. Язык во время глотания упи Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­рается в мягенькие ткани губ и щек. С начала и до окончания прорезы­вания зубов происходит изменение типа глотания — формируется со­матический тип глотания. Глотание осуществляется при сомкнутых зуб­ных рядах, и Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма язык упирается в ора­льную поверхность зубов, а его кончик — в небную поверхность верхних фронтальных зубов. Создается миодинамическое равновесие.

У деток с аномалией прикуса на­блюдается изменение миодинами-ческого равновесия Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма мышц-антаго­нистов и мышц-синергистов, по­вышаются биопотенциалы над-

подъязычных мускул в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти и при же­вании. В то же время понижается биоэлектрическая активность в жевательных и Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма височных мыш­цах. В исходном шаге конфигурации функции жевания миодинамиче­ское равновесие и координирован­ная деятельность мускул могут быть не нарушены, а происходит увели­чение периода жевания и числа жевательных движений Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Уменьше­ние высоты нижнего отдела лица сопровождается увеличением амп­литуды ЭМГ жевательной и мими­ческой мускулатуры.

Но не всегда в клинических критериях у определенного хворого удается найти, что первично: нарушение формы либо нарушение функции Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, или то и другое раз­виваются параллельно. Так, напри­мер, подтверждено, что ограничение подвижности ВНЧС, обусловлен­ное его болезнью, выявляет резкое нарушение координации жевательных мускул: значение био­потенциала мускул, поднимающих челюсть Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, понижается, а опускающих (по сопоставлению с нормой) резко увеличивается.

Итак, существует много факто­ров, содействующих формирова­нию зубочелюстных аномалий. Они нередко смешиваются, время от времени действуют поочередно, не всегда можно верно поделить Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма их на общие и местные, наследст­венные и экзогенные, потому де­ление обстоятельств аномалии на груп­пы нередко бывает условным. Одна­ко толика наследных анома­лий существенно меньше, чем ча­стота появления их Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма под влия­нием экзогенных обстоятельств. В связи с этим основное внимание следу­ет уделять исследованию и устране­нию этиологических причин наружной среды, содействовать правильному течению беременно­сти и развитию малыша.

13.5. Способы диагностики Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма зубочелюстных аномалий

13.5.1. Клиническое обследование пациента

В ортодонтии употребляются как клинические, так и особые (дополнительные) способы диагнос­тики. Ведущим способом при поста­новке диагноза является клиничес­кое обследование. Оно включает опрос (сбор анамнеза Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма), осмотр лица и полости рта.

При опросе нужно получить последующие сведения:

  1. паспортные данные;

  2. анамнестические данные:







Осмотр лица пациента позволяет оценить:




При осмотре полости рта проводят:

Клиническое обследование начи­нается с опроса малыша и его роди­телей. Ортодонта заинтересовывают общие данные о пациенте: возраст, место проживания, бытовые условия, пита­ние, место воспитания либо обуче­ния Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, род занятий родителей. Опрос также нужен для определения этиологии аномалии зубочелюстной системы. Следует узнать у мамы малыша, каково было состояние ее здоровья во время беременности, ка­ковы наследственность и течение ро­дов, доношенным Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма либо недоношен­ным родился ребенок, его масса тела при рождении, метод вскармлива­ния (грудное, искусственное либо смешанное) и до какого времени; который по счету ребенок. Уточня­ют, в каком Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма возрасте и какой степе­ни тяжести он перенес разные за­болевания — рахит, диспепсию, га­строэнтерит, корь, коклюш, ветря­ную оспу, скарлатину, дифтерию и др. Обращают свое внимание на время прорезывания первых молочных зу­бов, также Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма когда ребенок начал хо­дить и гласить. Узнают, как ды­шит ребенок деньком и ночкой (дыхание носовое либо ротовое, с закрытым либо открытым ртом), обычное по­ложение малыша во время сна Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, есть либо были вредные привычки и какие (сосание пальца, языка, кусание ног­тей, карандаша и др.). Уточняют вре­мя и предпосылки досрочной по­тери молочных и неизменных зубов, время начала смены Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма зубов. Выясня­ют, проводились ли ранее ортодон-тическое исцеление (в каком возрасте, как длительно, какими аппаратами), опе­ративное вмешательство в полости рта (по какому поводу и когда), была ли травма ЧЛО, какие неудобства пациент Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма испытывает в данный мо-

мент, на что сетует (эстетические либо многофункциональные нарушения). При осмотре малыша оценивают его соматическое и психическое разви­тие, соответствие его возрасту. Обра­щают внимание на рост, массу тела Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, упитанность, физическое развитие и осанку. Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту и симметричность его левой и пра­вой половин, положение головы. Все эти сведения позволяют дать общую Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма характеристику роста и формирова­ния организма и, что принципиально, помога­ют найти патогенетическую связь зубочелюстных анома­лий с ослаблением опорно-связоч­ного аппарата и нарушением осанки.

13.5.2. Антропометрические исследования лица и головы Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма пациента

Антропометрическое исследование основано на закономерностях стро­ения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соот­ношения различных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Исследование лица паци­ента проводят по фотографиям и телерентгенограммам Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма (ТРГ). Для свойства размеров головы и лица пациента определяют следую­щие их характеристики: ширину, высо­ту, длину и глубину. Ширину голо­вы и лица изучают в верхней, сред­ней и нижней ее Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма частях (рис. 13.12):

Измерение длины головы (gl—op Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма)
проводят меж более выступа­
ющей точкой (gl) на нижней части
лба по срединно-сагиттальной
плоскости выше корня носа, меж
бровями и более выступающей
кзади точкой (ор) затылка на сре­
динно-сагиттальной плоскости
(рис. 13.13).

Высоту головы (t—v Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма) определяют от точки (t), расположенной на ко­зелке уха, по перпендикуляру к ли­нии gl—ор до более выступаю­щей точки (v) на окружности головы. Изучают вместе с определением высоты головы Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма высоту лица: мор­фологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую.

Верхнюю морфологическую вы­соту лица (п—рг) определяют меж точкой (п), находящейся на пересе­чении медианной (срединной) плос­кости с Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма носолобным швом, и самой фронтальной точкой (рг) альвеолярного гребня верхней челюсти в средин­ном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоскости.

Нижнюю морфологическую вы­соту лица (рг—gn) определяют меж­ду точками рг Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и gn соединения кон­тура нижнего края нижней челюсти и внешнего контура симфиза.

Полную морфологическую высо­ту лица (n—gn) определяют меж точкой п и точкой gn. Физиономи­ческую высоту лица (tr—gn Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма) опреде­ляют меж точкой (tr), располо­женной на сагиттальной плоскости на границе меж лбом и волоси­стой частью головы, и точкой gn.

Глубину лица оценивают по 4 размерам, которые определяют от Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма точки t до точек: п — накожной, sn — более заднерасположенной точки на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу, pg — самой фронтальной точки подбородоч­ного выступа в срединном сечении при ориентации головы по франк Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­фуртской плоскости, gn.

Для свойства формы голо­вы и лица используются индексы, представляющие из себя процентное



Рис. 13.12. Измерение ширины головы (ей—ей), морфологической ширины лица (zy—zy), превосходной ширины лица (go—go Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма).

Точки костной базы обозначают заглав­ными знаками, а точки мягеньких тканей — строчными.



Рис. 13.13. Измерение длины (gl—ор) и высоты (t—v) головы.

соотношение размеров головы и лица.

Форму головы определяют по поперечно-продольному Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, высотно-продольному и высотно-попереч-ному индексам. Наибольшее значе­ние имеет и почаще всех употребляется в практической работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс — процентное соотношение

525



Рис. 13.14. Определение лицевого ин­декса Izard.



Рис. 13.15. Исследование Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма лица в фас (по

ширины и длины головы. Эта вели­чина при долихоцефалической фор­ме головы наименее 75,9, при мезоце-фалической - 76-80,9, при брахи-цефалической - 81-85,4, при ги-

пербрахицефалической — 85 5 и выше.

Форму лица можно найти при Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма помощи разных лицевых ин-

526

дексов. Лицевой индекс по Garson определяют по процентному соот­ношению морфологической высоты лица (n—gn) и ширины лица в об­ласти скуловых дуг (zy—zy). По ве­личине этого Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма индекса выделяют последующие типы лица: очень широ­кое, обширное, среднее, узенькое, очень узенькое.

Морфологический лицевой ин­декс (IFM) Izard равен процентно­му отношению расстояния от точки скрещения средней полосы Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма лица (oph) и касательной к надбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy—zy). Ве­личина индекса 104 и поболее харак­теризует узенькое лицо, от 97 до 103 — среднее, от Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма 96 и меньше — обширное (рис. 13.14).

zy-zy

Лицо пациента изучают в фас и профиль. В фас оценивают симмет­ричность левой и правой половин лица, также соразмерность верх­ней, средней и нижней трети лица (рис. 13.15). Профиль лица Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма оцени­вают по его виду, который бывает вогнутым, прямым и выпуклым зависимо от соотношения поло­жения точек n, sn и pg. При оценке профиля лица учитывают положе­ние верхней (UL) и Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нижней губ (LL) по отношению к эстетической плоскости (заглавие предложено Ricketts), проходящей через точку (EN) на кончике носа и точку (DT), подобающую точке pg. Высту-пание нижней губки соответствует выпуклому профилю лица. Вогну Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­тым профиль лица считают при от­стоянии нижней губки вспять от эс­тетической плоскости более чем на 2 мм.

Меж формой лица и шириной, длиной зубных рядов, их апикаль­ными базисами установлена Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма устой­чивая связь, потому при определении персональной сред­ней нормы размера зубных рядов непременно учитывают форму лица.

13.5.3. Измерения гипсовых моделей челюстей

В 1-ое посещение пациента от-тискной массой снимают слепки с челюстей Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма до переходной складки, чтоб ясно были видны аль­веолярные отростки, апикальные базисы и небный свод, подъязычная область, уздечки языка и губ. Моде­ли отливают из гипса либо супер­гипса. Основание моделей можно оформить с помощью Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма специаль­ных устройств, резиновых форм либо обрезать так, чтоб углы цоколя со­ответствовали полосы клыков, осно­вания были параллельны жеватель­ным поверхностям зубов. На моде­лях отмечают фамилию, имя Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма паци­ента, возраст и дату снятия слепков. Такие модели именуют контроль­ными, либо диагностическими.

Для исследования размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей целенаправлено исполь­зовать измеритель либо особый штангенциркуль, также разные приспособления Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма типа ортокреста, симметроскопа, ортометра. Изуче­ние моделей проводят в 3-х взаим­но перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, окклюзионной, тубе-ральной (передней) и соответст­вующих им направлениях: сагит­тальном, трансверсальном и верти­кальном.

Измерения зубов Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Измерение ши­рины, высоты и толщины коронко­вой части зуба. Ширину коронковой части зуба определяют в самой ши­рокой части зуба: на уровне эквато­ра у всех зубов, на уровне режущего края у нижних Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма резцов (рис. 13.16). Для фронтальной группы зубов это ме­диально-латеральный размер зуба, а для боковой — мезодистальный. Од­нако в современной научной лите­ратуре как российскей, так и за­рубежной о Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ширине коронковой ча­сти всех зубов молвят как о мезио-дистальном его размере.

Высоту коронковой части посто­янных зубов определяют от режущего



Рис. 13.16. Измерение ширины зуба при помощи штангенциркуля.

края зуба до его Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма границы со слизи­стой оболочкой: фронтальных зубов — по середине вестибулярной поверх­ности, боковых — по середине щеч­ного бугра.

Толщина коронковой части зуба — это его мезиодистальный размер для резцов и клыков и ме Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-диолатеральный размер для премо-ляров и моляров.

Средние значения обычной коронковой части молочных зубов представлены в табл. 13.3, постоян­ных — в табл. 13.4.

Взаимоотношение размеров по­стоянных резцов верхней и нижней челюстей определяют по индексу Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма Тонна. Этот индекс в норме равен 1,33.

Сумма ширины 4 верхних резцов _ Сумма ширины 4 нижних резцов

Таблица 13.3. Средняя ширина мо­лочных зубов в мм (по Ветцелю, 1950)






Резцы

Клы­ки

Моляры

Челюсть

цент­раль­ный

боко­вой

пер­вый

вто­рой

Верхняя Нижняя

6,75 4,55

5,4 4,85

7,1 6,1

7,2 6

8 10,75

527











ального сдвига боковой Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма группы зу­бов на гипсовых моделях челюстей (рис. 13.19). Для этого проводят по­строение прямоугольных треуголь­ников, одним катетом у каких является срединный небный шов, другим — перпендикуляр от него до Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма точек Пона на первых премолярах и первых молярах, а гипотенузой — линия меж контактными точками

Рис. 13.18. Определение длины перед­него отрезка зубного ряда.

529

^ Измерения зубных рядов прово­дят в трансверсальном (попереч­ном) и сагиттальном (продольном) направлениях. В Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма трансверсальном направлении изучают ширину, в са­гиттальном — длину зубных рядов.

Трансверсальные размеры зубных рядов. У деток в период прикуса молочных зубов З.И. Долгополова (1973) предложила определять шири­ну зубных Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма рядов на верхней и ниж­ней челюстях меж центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторыми молочными молярами. Измерительные точки у центральных и боковых резцов и клыков размещены на верхушках зубных бугорков, у первых Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и вторых молочных моляров — на жеватель­ных поверхностях в фронтальном уг­лублении на месте скрещения продольной и поперечной борозд.

В период прикуса неизменных зу­бов для определения трансверсаль-ных размеров Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма зубных рядов исполь­зуют методику Пона, которая осно­вана на зависимости меж суммой мезиодистальных размеров 4 верх-

528

их резцов и расстоянием меж первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней че­люстях. С Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма этой целью Пон предло­жил точки измерения, которые при смыкании зубов верхней и нижней челюстей совпадают, и, следовате­льно, ширина их зубных рядов оди­накова.

В области первых премоляров ширину зубного Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ряда, согласно По-ну, определяют на верхней челюсти меж точками посреди межбуг-ровой фиссуры, на нижней челюсти меж дистальными контактными точками на скате щечных холмов.

В области первых неизменных моляров ширину зубного ряда определяют Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма на верхней челюсти меж точками в фронтальных углубле­ниях продольной фиссуры, на ниж­ней челюсти меж задними щеч­ными холмами (рис. 13.17).

В период смены зубов заместо из­мерительных точек на премолярах Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма употребляют дистальные ямочки первых молочных моляров на верх­ней челюсти либо их задние щечные

Рис. 13.17. Измерительные точки Пона и измерение зубных рядов.

холмы на нижней челюсти. Не считая ширины зубных рядов в области премоляров Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и моляров, целесооб­разно учить ширину зубных рядов в области клыков меж вершина­ми их режущих краев.

Сагиттальные размеры зубных рядов у малышей определяют в возрас­те от 3 до 6—7 лет (в Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма период прику­са молочных зубов).

Длину фронтального отрезка зубно­го ряда определяют от середины рас­стояния меж мезиальными углами центральных резцов с их вестибуляр­ной поверхности по сагиттальной плоскости до точки Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма скрещения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков, общую же сагиттальную длину зубного ряда — до точки пере­сечения с линией, соединяющей ди­стальные поверхности вторых мо­лочных моляров (рис. 13.18).

Определяют также лонгитудиналь-ную Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма длину зубных рядов, которая в норме равна сумме мезиодисталь­ных размеров 12 зубов.

Симметричность зубных рядов и смещение боковых зубов изучат методом сравнения размеров пра­вой и левой половин зубного ряда и Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма определения однобокого мези-









530



Рис. 13.19. Исследование симметричности зубного ряда по Schmuth.



Рис. 13.20. Исследование симметричности зубных рядов по методике Fuss.

центральных резцов и точками Пона (рис. 13.20).

Смещение боковых зубов мези-ально на гипсовых Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма моделях челю­стей можно найти, сравнивая расстояния от межрезцового сосоч-

ка до вершин клыков либо точек Пона на первых премолярах и пер­вых молярах справа и слева. На стороне предполагаемого мезиаль-ного смешения боковых Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма зубов это расстояние будет меньше по срав­нению с обратной сторо­ной и нормой (рис. 13.21).

Положение боковых зубов можно также оценить относительно точки «О», расположенной на скрещении срединного небного шва Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и касатель­ной к дистальным поверхностям пер­вых неизменных моляров. Расстояние от этой точки до измерительных то­чек Пона на первых премолярах (ли­ния б) и первых моляров (линия а), также расстояние Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма по срединному небному шву от точки «О» до вер­шины межрезцового сосочка. Рас­стояние от точки «О» до измери­тельных точек справа и слева дол­жно быть равным (рис. 13.22).

Нужно изучить сегмен­ты зубных рядов Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, небный свод.

Значения характеристик небного свода (длину, высоту, ширину и угол неба) определяют по следую­щей методике:

• длину небного свода — от верхушки межрезцового сосочка (латераль­ные аппроксимальные поверхности центральных резцов) по Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма средин­ному небному шву до полосы, сое­диняющей дистальные поверхно­сти первых неизменных моляров;



Рис. 13.22. Исследование симметричности зубного ряда при помощи точки «О».

глубину небного свода — по ве­личине перпендикуляра от наи Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­более глубочайшей точки на вычер­ченном контуре неба на линию, соединяющую верхушки межзуб­ных сосочков меж вторыми премолярами и первыми моля­рами;

ширину небного свода — по ли­нии, соединяющей верхушки межзубных сосочков Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма меж вто­рыми премолярами и первыми молярами;

угол неба (угол «а») — по методи­ке Персина и Ерохиной, основы­ваясь на неких положениях при его построении. Начальной

Рис. 13.23. Измери­тельные точки для Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма определения ширины и длины апикальных базисов челюстей (по Хаусу).

плоскостью является плоскость, параллельная туберальной, кото­рая проходит через измеритель­ные точки Пона в области первых премоляров. В месте ее пересе­чения с сагиттальной плоскостью Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма на срединном небном шве — точ­ка 1 — строят угол, составляющи­ми которого являются линия, па­раллельная основанию плоскости симметрографа, и линия до вер­шины межрезцового сосочка — точка 2.

Индекс высоты неба определяют на гипсовых Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма моделях челюстей и рассчитывают по формуле:

100.

Индекс высоты неба = Высота неба

Ширина зубного ряда

^ Измерения апикального базиса.

Ширину апикального базиса верх­ней челюсти определяют на гипсо­вой модели по прямой меж наи Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­более глубокими точками в области fossae canina (в углублении меж вершинами клыков и первых пре­моляров), а на модели нижней че­люсти — меж этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм (рис Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. 13.23).

531







Рис. 13.24. Симметроскопия верхнего зубного ряда.

рис. 13.25. Построе­ние' диаграммы Хау­лея- Гербера- Гербста.


Длину апикального базиса изме­ряют на верхней челюсти от точки А (место скрещения срединного не­бного шва Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма с линией, соединяющей центральные резцы в области шеи с небной поверхности) по средин­ному небному шву до полосы, соеди­няющей дистальные поверхности первых неизменных моляров; на нижней челюсти — от точки Б (пе­редняя поверхность Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма режущих краев центральных резцов) по перпенди­куляру до скрещения с линией, со­единяющей дистальные поверхно­сти первых неизменных моляров.

13.5.4. Графические способы диагностики

Исследование формы зубных рядов.

Верхний и нижний зубные ряды в Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма период прикуса молочных зубов представляют собой полукруг, в пе­риод прикуса неизменных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы. Форму зубных рядов можно оцени­вать при помощи графических мето­дов Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, используя разные приспо­собления либо геометрические по­строения, — симметроскопию, фо-тосимметроскопию, симметрогра-фию, параллелографию, диаграмму Хаулея—Гербера—Гербста.

532

Симметроскопия. При помощи этого способа изучают место распо­ложения зубов в трансверсальном и Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма сагиттальном направлениях. Орто-крест (ортодонтический крест) при­меняют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластинку, на которую нанесен крест с миллиметровыми деления­ми либо миллиметровая сетка с де­лениями через 1—2 мм Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Пластинку накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируя крест по срединному небному шву, и за­тем изучают размещение зубов по их отношению к срединной и попе­речной линиям (рис. 13.24).

Фотосимметроскопия представ­ляет собой Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма способ симметроскопии исследовательских моделей челюстей с следующим их фотографирова­нием в определенном режиме. Фо­тографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллимет­ровой сетью в предстоящем изуча­ют и проводят измерения.

Пользуются при Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма всем этом симметро-графом, на котором изучаемую диа­гностическую модель челюсти ори­ентируют, а потом фиксируют отно­сительно перпендикулярно распо­ложенных измерительных шкал. Целенаправлено использовать паралле-лограф, который позволяет прово­дить сагиттальные, трансверсаль Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-

ные и угловые измерения. На моде­ли челюсти находят условную базо­вую точку отсчета. В качестве таковой точки создатели употребляют точку пе­ресечения сагиттальной и трансвер-сальной плоскостей с мезиальной поверхностью Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма первых неизменных моляров. В диагностике используют диаграммы, по которым определя­ют сумму мезиодистальных разме­ров 3-х верхних зубов. Для опреде­ления формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтоб ее Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма средняя линия, проходящая по небному шву, совпадала с диамет­ром AM, а стороны равносторонне­го треугольника FEG проходили меж клыками и премолярами. За­тем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и ассоциируют имеющуюся Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма форму с кривой диаграммы (рис. 13.25).

13.5.5. Рентгенологические способы исследования

Рентгенографическое исследование нужно для уточнения диагно­за, определения плана и прогноза исцеления, исследования конфигураций, про­исходящих в процессе роста ребен­ка, также под Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма воздействием целительных мероприятий. Зависимо от

цели принципиально верно избрать более действенные способы рентгенологического исследования. Эти способы делятся на внутри-ротовые и внеротовые.

^ Внутриротовая рентгенография делается при помощи денталь­ных аппаратов разных конст­рукций. Она Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма позволяет изучить со­стояние жестких тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отрост­ков и челюстных костей с целью выявления деструктивных измене­ний, кист, новообразований, врож­денных и обретенных дефек­тов, также уточнения аномалий Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и кор­ней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней мо­лочных и коронок неизменных зу­бов.

Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходи­ма Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма для исследования его строения, сте­пени окостенения, конфигураций, про­исходящих при неспешном либо бы­стром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточ­нения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губки, если ее Часть третья - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма волокна вплетаются в сре­динный небный шов и способству­ют появлению диастемы.










Рис. 13.28. Телерентгенограмма го­ловы, выполненная в боковой про­екции.



chast-tretya-akvarel-v-arhitekturnom-chertezhe.html
chast-tretya-borba-za-priznanie-frensis-fukuyama.html
chast-tretya-dzhovanni-1844-1846-1-glava.html